I.Identitas Penderita.
Nama : Sdr. M.
Jenis Kelamin : Laki-laki.
Umur : 24 tahun.
Status : Belum menikah.
II. Anamnesa
1. Keluhan utama : Kesadaran menurun
2. Riwayat Penyakit Sekarang : Keluarga pasien mengatakan, pasien kecelakaan lalu lintas sepeda motor dengan sepeda motor kemarin pukul 23.00 Wib. Saat kejadian tidak sadar, dipengaruhi alkohol, muntah 2 kali di mobil. Terdapat bengkak pada kedua mata, perdarahan hidung dan telinga.
3. Riwayat Penyakit Dahulu : Keluarga pasien mengatakan sebelumnya tidak pernah mengalami cedera seperti ini, tidak ada riwayat operasi sebelumnya dan tidak memiliki alergi obat.
4. Riwayat Penyakit Keluarga : Keluarga pasien tidak ada yang mengalami penyakit yang sama, tidak punya penyakit menular, tidak menderita hipertensi, diabetes mellitus dan penyakit jantung.
III. Pemeriksaan fisik
1. Airway
Airway bebas,
Peningkatan JVP -,
deviasi trakea -,
snoring -, gurgling -.
2. Breathing
Rr : 33 x/m
I : pergerakan dada simetris
P : fremitus raba simetris
P : sonor/ sonor
A : S1S2 tunggal, vesikuler, rhonki -/-, weezing -/-
3. Circulation
TD : 110/70 mmHg
N : 55 x/m , S : 36,5 oC
Cappilary refill time < 2”
4. Disability
GCS : 2-3-4
Pupil : anisokor S > D
Reflek cahaya : +/-
Brill Hematome : +
Bloody Othorea : +/+
Bloody Rhenore : +/+
Battle sign : -/-
Hemiparese : -
IV. Diagnosa Kerja
· Cedera Kepala Sedang
· Curiga : Perdarahan otak
Kontusio
Edema
V. Pemeriksaan Penunjang
1. CT Scan
- Terdapat soft tissue swelling di temporoparietal kanan dan kiri.
- Tampak fraktur diastase sutura skuamosa kiri.
- Tidak tampak massa hiperdens atau hipodens.
- Sulkus dan girus tampak kabur.
- Sistem ventrikel menyempit.
- Sistem ambiens normal.
- Terdapat pergeseran mid line structure ≥ 2 mm
Kesimpulan CT Scan
Edema Serebri
Fraktur Diastase Sutura Skuamosa Kiri
2. Laboratorium
Hb : 10,6 g%
Leukosit : 17.300
Hitung jenis : -/-/-/90/7/3
PCV : 32
Trombosit : 295.00
MCV : 88
MCH : 29
MCHC : 33
GDA : 140
VI. Diagnosa
Edema Serebri
Fraktur Basis Kranii
Fraktur Diastase Sutura Skuamosa kiri
VII. Terapi
Infus Pz 2000 cc/24 jam
Inj. Piracetam 4 x 3 g
Inj. Citicholine 2 x 250 mg
Inj. Ketorolac 2 x 30 mg
Inj. Ondancentron 2 x 8 mg
Inj. Ceftriaxon 1 x 2 g
VIII. Follow up
Hari pertama perawatan
Subjektif : Pasien sulit untuk diajak berbicara, gelisah.
Objektif : T : 120/60 mmHg
N : 99 x/m
Rr : 35 x/m
S : 38,0 oC
GCS : 124
Pupil : isokor
Reflek cahaya : +/+
Brill hematoma : -/-
Bloody otorrhea : -/+
Bloody Rhinorrhea : +/+
Battle’s sign : -/-
Terapi :
Inf. Pz 2000 cc/24 jam
Inj. Piracetam 4 x 3 g
Inj. Citicholine 2 x 250 mg
Inj. Ketorolac 2 x 30 g
Inj. Paracetamol 3 x 1 fl
Inj. Ceftriaxone 1 x 2 g
Hari kedua perawatan
Subjektif : Pasien sulit untuk diajak berbicara.
Objektif : T : 100/70 mmHg
N : 79 x/m
Rr : 33 x/m
S : 38,2 oC
GCS : 124
Pupil : isokor
Reflek cahaya : +/+
Brill hematoma : -/-
Bloody otorrhea : -/+
Bloody Rhinorrhea : +/+
Battle’s sign : -/-
Terapi :
Inf. Rl 2000 cc/24 jam
Inj. Piracetam 4 x 3 g
Inj. Citicholine 2 x 250 mg
Inj. Ketorolac 2 x 30 g
Inj. Paracetamol 3 x 1 fl
Inj. Ceftriaxone 1 x 2 g
Pasien meninggal :
Keluarga pasien menolak untuk operasi. Pasien meninggal pukul 01.15 Wib di kamar observasi.
Tinjauan Pustaka
A. Edema Serebri
Definisi
Keadaan patologis terjadinya akumulasi cairan di dalam jaringan otak sehingga meningkatkan volume otak. Dapat terjadi peningkatan volume intraseluler (> di substansi grisea) maupun ekstraseluler (di substansi alba) menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial. [Dewanto et al., 2009]
Gejala
Gejala umum dari peningkatan tekanan intra cranial : nyeri.
Karena peningkatan tekanan CO2 dan peningkatan pembuluh darah vena.
Nyeri sensitive ini biasanya didalam cavum crania yaitu duramater dan pembuluh darah.
Fokus lesi masa yang mendistorsi dura dan meregangkan pembuluh menyebabkan nyeri kepala lebih sering dari pada penyebaran peningkatan tekanan intra cranial secara merata tanpa local masa efek, seperti pseudo tumor cerebri atau hydrocephalus. Nyeri kepala akan diasosiasikan dengan mual dan muntah. Muntah proyektil menjadi indikasi masa di intrakaranial dan peningkatan tekanan, tetapi pengalaman klinis menunjukkan semua muntah terlepas dari penyebab proyektil dan satu tanda tidak dapat menetapkan etiologi intracranial dari sifat muntah. Muntah yang diasosiasikan dengan peningkatan TIK biasanya tidak disertai dengan mual, muntah diasosiasikan dengan tanda neurologis seperti ataksia, papil edema, dan paralisis nervus cranial yang kebanyakan dihubungkan dengan adanya lesi di intrakranial. Papil edema adalah salah satu tanda kardial dari tanda peningkatan TIK. Gejala peningkatan TIK tergantung peningkatan tekanan apakah kronis perlahan-lahan menjadi progresif atau hasil dari akut lesi yang sangat berkembang dengan cepat seperti gumpalan darah yang diikuti dengan trauma. Ketika ada peningkatan ICP yang akut dan cepat pasien umumnya menjadi obtunded dan ada tanda-tanda kompresi dan herniasi batang otak. Hal ini ditandai dengan pola nafas yang ireguler, rigiditas dekortikasi atau deserebrasi, hemiplegi dan pupil anisokor. [Rengachary & Duke, 1994]
Pemeriksaan penunjang
Pada fraktur basis kranii dapat dilakukan pemeriksaan CT Scan atau MRI otak untuk melihat etiologi dan luas edema serebri. [Dewanto et al., 2009]
Penatalaksanaan
Dapat mencakup osmoterapi menggunakan manitol, diuretik dan dekompresi bedah. [Raslan & Bhardwaj, 2007]
B. Fraktur Basis Kranii
Pendahuluan
Schaller B., et al. Fraktur tengkorak dapat diklasifikasikan sebagai linear atau tertekan. Fraktur linier yang baik fraktur kubah atau patah tulang dasar tengkorak. [Qureshi, 2012]
Open Closed
Condiylar
Type I,II & III
Longitudinal Mixed Transverse Anterior: Middle Posterior
Oribriform
Plate/
Orbital roof
Gambar : Klasifikasi fraktur tulang tengkorak [dikutip: Qureshi, 2012]
Gejala
Tanda adalah ekimosis dari proses mastoid tulang temporal. Mata rakun adalah ekimosis yaitu mata hitam periorbital Serebrospinal rhinorrhea cairan kelumpuhan saraf cranial perdarahan dari hidung dan telinga hemotimpanum konduktif atau tuli perseptif, nistagmus, muntahan dalam 1 sampai 10 % dari pasien, jeratan saraf optik terjadi. [Singh & Stock, 2006]
Pemeriksaan penunjang
CT Scan merupakan modalitas criteria standar untuk membantu dalam diagnosis skull fraktur. Slice tipis bone window hingga ukuran 1 – 1,5 mm, dengan potongan sagital, bermanfaat dalam menilai skull fraktur. CT Scan helical sangat membantu dalam menvisualisasikan fraktur condylar occipital, biasanya 3-dimensi tidak diperlukan. [Qureshi.,et al, 2009]
MRI atau magnetic resonance angiography merupakan suatu nilai tambahan untuk kasus yang dicurigai mengalami cedera pada ligament dan vaskuler. Cedera pada tulang jauh lebih baik divisualisasikan dengan menggunakan CT Scan. [Qureshi.,et al, 2009]
Penatalaksanaan
Terapi medis
Orang dewasa dengan fraktur linear sederhana yang neurologis utuh tidak memerlukan intervensi apapun dan pulang dengan baik, kembali jika ada gejala. Bayi dengan fraktur linear sederhana harus dirawat untuk observasi semalam tanpa memandang status neurologis. Pasien neurologis utuh dengan fraktur linear basilar juga diperlakukan secara konservatif, tanpa antibiotik Patah tulang temporal secara konservatif, setidaknya pada awalnya, karena membrane timpani pecah biasanya sembuh sendiri. [Qureshi, 2013]
Terapi Bedah
Kebanyakan patah tulang tengkorak basal tidak memerlukan pengobatan. Cenderung untuk menyembuhkan diri sendiri. Persisten kebocoran cairan serebrospinal dapat menjamin operasi untuk menghentikan kebocoran, terutama kebocoran terkait dengan patah tulang tengkorak di dekat mata dan rongga hidung. [Qureshi, 2013]
C. Fraktur Diastase Sutura Skuamosa
Definisi
Fraktur terjadi ketika garis fraktur transversal pada satu atau lebih sutura dari tengkorak menyebabkan pelebaran sutura. Sedangkan jenis fraktur biasa terlihat pada bayi dan anak muda karena sutura belum menyatu. Dapat terjadi pada orang dewasa, pada umumnya mengenai sutura lamboidea sebagai jahitan tidak sepenuhnya menyatu pada orang dewasa sampai sekitar usia 60. [Paterson et al., 1993]
Etiologi
Dapat terjadi dengan berbagai jenis patah tulang dan juga mungkin bagi diastasis dari sutura tengkorak terjadi tanpa fraktur. Diastase Sutura juga dapat terjadi pada berbagai gangguan bawaan seperti cleidocranial dysplasia dan osteogenesis imperfect. [Peterson et al., 1993]
Daftar Pustaka
· Dewanto G, Suwon W.J, Riyanto B and Turana. Edema Cerebri dan Hidrocephalus. In Panduan Diagnosis dan Tatalaksana penyakit Saraf. Suryana N (ed). Jakarta: EGC.
· Rengachary S.S, Duke D.A. 1994. Increased Intracranial Pressure, Cerebral Edema, and brain Herniation. In Rengachary S.S, Wilkins R.H (eds). Principle Of Neurosurrgery. Europe: Year Book Europe, p:2.10.
· Qureshi N.H, Harsh G, Nosko M.G, Talavera F, Wyler A.R and Zamboni P. 2009. Review Article Basilar Skull Fracture.
· Singh J and Stock A. 22006. Head Trauma.
· Raslan A and Bhardwaj A.2007. Medical management of cerebral edema. Neuro surgical focus. 22950:E12.
· Peterson C.R, Burns J and McAllion S.J. 1993. Osteogenesis imperfecta: the distinction from child abuse and the recognition of a variant form. Abstract. Genet A.J.M.45(2):187-92.
“Sebagai sarana belajar Coschapku”
Referensi kurang mendukung sehingga perlu belajar dari pustaka lain…ya…
Tidak ada komentar:
Posting Komentar